PETROLATO - Protetor de pele - Coberturas não aderentes

O petrolato é um dos derivados do petróleo.
Deixemos de lado as polêmicas decorrentes do uso do petrolato em cosmetologia e beleza, principalmente no "tratamento" dos cabelos. A discussão sobre a associação do petrolato usado em cosméticos e câncer ainda vai muito longe. Vamos focar aqui nas possibilidades de uso do petrolato ou petrolatum na abordagem das feridas crônicas.
Comecemos com os sinônimos na Wikipedia: gel de petróleo, parafina, vaselina e petrolatum.
Pode ser definido como "uma mistura purificada de hidrocarbonetos semi-sólidos obtidos a partir do petróleo".

Uso de petrolato em feridas crônicas

O petrolato, junto com o óxido de zinco e o dimeticone, vem sendo proposto como um protetor e hidratante da pele. Cerca de 80% das pessoas acima de 65 anos apresentam algum grau de ressecamento da pele. 

Especialmente nos membros inferiores esse ressecamento da pele, associado a outras patologias - insuficiência venosa crônica, diabetes e certas enfermidades dermatológicas - cursam com coceira ou prurido. Fatores climáticos e ambientais podem exacerbar esse prurido que, na sequência, pode progredir para um eczema secundário e finalmente, ulcerar.

Os objetivo gerais dos curativos baseados ou contendo petrolato são:

• manter a umidade do leito da ferida e de seu entorno
• reduzir a fricção dos curativos secundários sobre o leito e o entorno das feridas
• permitir as tocas entre o ambiente da ferida e o curativo secundário
• permitir a passagem livre do exsudato
• evitar o ressecamento e a aderência do curativo secundário ao leito da ferida (principalmente gazes)

Nem todos os curativos com petrolato são formatados para todos os objetivos acima, como veremos nas indicações e características dos que descreveremos a seguir.

Essas coberturas não aderentes são extremamente maleáveis e se adaptam bem nas mais diferentes topografias das feridas.

Acredito que devam ser evitadas nas feridas que ainda abriguem no seu leito muito tecido necrótico, muito esfacelo ou exsudato abundante. São muito convenientes nas feridas com leitos já bem limpos e com granulação já se evidenciando.

Curativos com petrolato

• Xeroform Petrolatum Impregnated Gauze (Derma Sciences)

Xeroform Petrolatum Gauze - ainda
não temos experiência com este
produto - não tenho conhecimento de
que esteja disponível no Brasil.

• É um curativo primário. Diferentemente de alguns outros, não exige, mas também não impede, um curativo secundário.
• Tem, além do petrolato, uma composição de Xerofórmio (3%) que ajuda a controlar o mal odor.
• Indicado para feridas com pouco exsudato
• Pode ser usado sob terapia compressiva

• ADAPTIC^{® (Systagenix)}

• Malha de celulose impregnada com petrolato
• Requer curativo secundário
• Pode ser cortado por conveniência de cada caso
• Pode ser usado sob terapia compressiva
• Em vista de seu caráter semi-oclusivo, deve ser evitado em feridas muito exsudativas.

• JELONET™ (smith & Nephew)

• Malha de algodão impregnada com parafina branca (petrolato)
• Requer curativo secundário
• Pode ser cortado por conveniência de cada caso
• Pode ser usado sob terapia compressiva
• Em vista de seu caráter semi-oclusivo, deve ser evitado em feridas muito exsudativas.

• Lomatuell® H (Lohmann&Rauscher)

• Malha de celulose impregnada com vaselina
• Requer curativo secundário
• Pode ser cortado por conveniência de cada caso
• Pode ser usado sob terapia compressiva
• Em vista de seu caráter semi-oclusivo, deve ser evitado em feridas muito exsudativas.

• Curatec® Compressa com Emulsão de Petrolatum

• Malha de celulose impregnada com vaselina
• Requer curativo secundário
• Pode ser cortado por conveniência de cada caso
• Pode ser usado sob terapia compressiva
• Em vista de seu caráter semi-oclusivo, deve ser evitado em feridas muito exsudativas.

Veja mais sobre esse assunto em angiologia on line

Dr. José Amorim de Andrade

Cuticell Contact

Mais uma cobertura para tratamento de feridas está sendo comercializada no Brasil.

Trata-se da cobertura CUTICELL CONTACT, fabricado pela BSN Medical

É uma película  de poliuretano elástica cuja superfície de contato com a ferida e a pele é siliconada.

Transparente, extremamente delicada e flexível e com uma estrutura aberta por meio de  numerosas perfurações que permitem a passagem do exsudato e o contato com curativos secundários.

Sua transparência permite uma boa visualização do leito da ferida.

  

Extensa ferida de etiologia mista

 - venosa e linfática - em tratamento

 com terapia compressiva.

 Literatura sobre o produto informa que o Cuticell Contact:

• - "permite trocas atraumáticas e sem dor"

• - "adere levemente à pele do entorno"

• - "ideal para peles fragilizadas"

• - "impede que o curativo secundário cole ao leito das feridas

Outros aspectos:

• Pode ser cortado
• Exige curativo secundário
• auto aderente
• adesividade sob silicone - o que provoca um ligeiro inconveniente: é preciso molhar as luvas com soro fisiológico para evitar que o curativo "grude" nelas.

A aplicação do Cuticell se mostrou muito amigável, permitindo 

uma fácil adequação à topografia da ferida e da região. Nessa

situação, pequenos cortes laterais são suficientes para evitar

 pregueamento da cobertura. 

Temos uma preocupação muito grande com qualquer tipo de cobertura ou curativo que colocamos sob terapia compressiva. 

No uso do Cuticell Contact não observamos, neste caso mostrado pelas imagens, nenhum dano na pele do entorno nem na evolução do processo de epitelização. 

Estaremos acompanhando mais pacientes e o que continuar sendo publicado sobre este material.

No momento o custo pode ser o maior obstáculo para sua utilização em escala maior, na medida em que há alternativas menos dispendiosas.

Dr. José Amorim de Andrade

Carvão Ativado em feridas crônicas

Lemos na Wikipédia que o carvão ativado "é um material de carbono com porosidade bastante desenvolvida" e "tem a capacidade de coletar selectivamente gases, líquidos ou impurezas no interior dos seus poros, apresentando portanto um excelente poder de clarificação, desodorização e purificação de líquidos ou gases."

Na realidade o carvão é carbono e torna-se ativado ao ser tratado com oxigênio que vai abrir uma infinidade de minúsculos poros, o que lhe confere uma imensa capacidade adsortiva.
Adsorver é a capacidade de reter outras substâncias, tais como toxinas, partículas e moléculas voláteis que provocam mal odor, etc. 

O carvão ativado vem sendo usado há muito tempo em situações emergenciais de envenenamento oral, na medida em que pode absorver grandes quantidades do veneno no aparelho digestivo. 

Médicos do antigo Egito já recomendavam o carvão para diversas enfermidades. Consta que Índios Norte Americanos usavam o carvão para infecções da pele.
O uso medicinal do carvão é anterior ao Papiro Egípcio Ebers de 1500 B.C. e com Hipócrates (400 B.C.) o seu uso estava indicado em epilépticos e doentes com Antraz.
Após o processo de ativação do carvão ( 1870 a 1920) as publicações médicas passaram a divulgar o uso do carvão ativado para distúrbios intestinais e como antídoto nos casos de envenenamento.

Atualmente o carvão ativado passou a fazer parte do arsenal de enfrentamento das feridas crônicas, sendo utilizado como desinfetante e desodorizador.
A experiência de quem lida com o tratamento das feridas crônicas deixa muito claro os efeitos negativos provocados pelo mal odor na qualidade de vida desses pacientes.
Ouvimos muitos relatos de pacientes envolvendo essa questão na vida social e familiar.
De forma que neutralizar esses odores é uma tarefa inadiável. E a capacidade adsortiva do carvão ativado pode neutralizar essas partículas voláteis emanadas das feridas.
Não cabe aqui descrever os processos metabólicos envolvendo os tecidos necróticos, bactérias dos mais diferentes tipos e outros fenômenos responsáveis pelo mal cheiro de certas feridas. É sabido que a presença de infecção por aeróbios e anaeróbios está associada ao mal odor. Em algumas situações, nem mesmo a troca mais frequente dos curativos consegue neutralizar o odor indesejável.
Portanto, o combate à infecção, de todas as maneiras disponíveis, é mandatório nesta questão.
Enquanto a causa do mal odor não estiver resolvida, os curativos baseados na tecnologia do carvão ativado e na sua capacidade de adsorver partículas voláteis, mal cheirosas ou não, podem melhorar muito a vida social de nossos pacientes.

Quais são esses curativos ?

1. ACTISORB (Systagenix) - Pelo que sabemos, parece ter sido um dos primeiros curativos baseados em carvão ativado. O Actsorb Plus 25 contém prata, o que potencializa a atividade antibacteriana do produto.
2. Curatec Carvão Ativado com Prata Recortável
3. CarboFLEX^® (Convatec)
4. Carbonet (Smith&Nephew) 

Dos curativos citados, nossa experiência maior é com o Actisorb Plus 25 em seus três tamanhos.

Diferentemente do Curatec, a Actisorb não pode ser cortado.

Todos eles podem ser aplicados sob terapia compressiva.
O da Curatec é mais fácil de ser aplicado em feridas mais fundas ou cavitárias, pois é mais

  

 maleável e pode ser cortado.

O Actsorb requer mais cuidados para evitar extravasamento do conteúdo por danos à embalagem.
Ao fazer a retirada do curativo, que pode ficar até sete dias, convém umedecer bastante com soro fisiológico para evitar danos ao leito da ferida.
Em feridas muito exsudativas a frequência de

troca deve ser reavaliada ou a associação com
outras coberturas absorventes pode ser aplicada.

Na figura à direita podemos ver uma associação da cobertura de carvão ativado (Actsorb Plus) com outra cobertura absorvente de espuma (Biatain AG).
Pode ser uma boa opção para feridas em que o controle da presença bacteriana e do exsudato sejam importantes.
Neste caso trata-se de uma ferida por Fasciite Necrotizante já em fase resolutiva.

1. Van Toller S. "Psychological consequences arising from the malodours produced by skin ulcers", Proceedings of 2nd European Conference on Advances in Wound Management, Harrogate 1992, Macmillan Magazines Ltd, Ed. Harding K.G. , Cherry G. , Dealy C. , Turner T. 1993, 70-71 
2. Butcher G. , Butcher J.A. , Maggs F.A.P. "The treatment of malodorous wounds", Nursing. Mirror , 1976, 142, 76 .