Feridas arteriais dos membros inferiores

A diminuição do fluxo arterial para os membros inferiores pode contribuir para a formação de feridas que recebem a denominação de feridas ou úlceras isquêmicas.

Sabemos que a passagem do sangue diminui, parcial ou totalmente, quando placas de gordura vão se formando (ao longo da vida) e provocam o estreitamento ou o entupimento das artérias.

Úlcera isquêmica - face medial
do tornozelo

Em consequência os tecidos vão receber uma quantidade menor de oxigênio e de nutrientes que, aos poucos, vai provocando a morte desses tecidos que se manifesta pela formação de feridas ou úlceras. A esse menor aporte de oxigênio dá-se o nome de isquemia: isquemia cerebral, isquemia renal, isquemia intestinal ou mesentérica, isquemia dos membros inferiores, etc.

Úlcera isquêmica - dorso do pé

Características

• As úlceras isquêmicas se formam, regra geral, na porção final das pernas ou em alguma região dos pés. 

• Os pontos de pressão da região plantar provocados ao andar ou locais de atrito com calçados inapropriados também são localizações onde podem se formar feridas isquêmicas.

• Não costumam ser muito extensas; são mais arredondadas e mais fundas do que as úlceras venosas ou varicosas.

• O leito costuma ser escuro ou amarelado e com tecidos mortos ou desvitalizados. Muitas vezes o leito está coberto por uma casca negra (escara).

• A perna onde se localiza a ferida costuma estar mais fria do que a perna normal.

• Os pulsos estão ausentes ou muito difíceis de palpar.

• O bom examinador verificará que os pelos das pernas são raros e as unhas se apresentam atróficas e deformadas.

• Outra característica das úlceras isquêmicas é o componente DOR. Frequentemente é o sintoma que faz o paciente procurar atendimento médico. A intensa dor se manifesta especialmente ao caminhar e durante o repouso noturno.

• Na grande maioria dos casos são feridas secas e com pouca secreção.

• Os diabéticos apresentam maior predisposição para o desenvolvimento de feridas isquêmicas dos membros inferiores.

Úlcera isquêmica em pé diabético meses
após amputação do 4º dedo

Causas e fatores de risco

A aterosclerose - endurecimento das artérias decorrente da deposição de gorduras, colesterol e outras substâncias em suas paredes - é a causa predominante na formação da isquemia dos membros inferiores.

Além disso temos também os seguintes fatores de risco:

• diabetes
• sedentarismo
• obesidade
• dislipidemia
• tabagismo
• hipertensão

Como diagnosticar

Um detalhado e sistemático exame físico feito pelo médico é a mais importante ferramenta para um correto diagnóstico. A avaliação negligente do paciente arterial pode levar a consequências dramáticas, sendo as amputações o desfecho mais frequente e que poderiam ser evitados.

Alguns exames oferecem importantes informações auxiliares e complementares, tais como:

• estudo com Doppler em suas diferentes modalidades
• medidas do IPTB - Índice de Pressão Tornozelo/Braço
• medida de oxigenação transcutânea
• pressão sistólica absoluta distal e dos dedos
• Angiotomografia e Angiorressonância